Glaucoma and aging: therapeutic difficulties experienced by the elderly / Glaucoma e envelhecimento: dificuldades terapêuticas vivenciadas por idosos

Introduction: Glaucoma is a public health problem among chronic-degenerative visual diseases due to its high incidence and for causing disability. Thus, the Glaucoma Patient Assistance Program was created to improve follow-up and avoid bleak prognoses.Objectives: to analyze the difficulties of the elderly in the use of eye drops for the treatment of glaucoma.Methods: an exploratory research was carried out where the population was composed of elderly patients with glaucoma treated at the Integrated Unit of Ipiranga linked to Basic Care in District III of João Pessoa-PB, a questionnaire was the instrument for data collection for the 61 participants.Results: it was found that 38 (62.3%) %) of the participants , 53 (87%) received 1-2 minimum wages, and 23 (37.7%) studied only until primary school. As for administration, 37 (60.7%) had no problems remembering if they had already used the eye drops, 39 (63.9%) had no difficulty using it, and 34 (55.7%) were unable to follow its use in the basic assistance. Conclusion: respondents have their obstacles to medication adherence regardless of the disease, the lack of follow-up in basic care only adds another one, so that's why educating them would enable lower dropout rates and better prognoses

Introdução: dentre as doenças crônico-degenerativas visuais, o glaucoma constitui um problema de saúde pública por sua alta incidência e incapacidade. Assim, o Programa de Assistência ao Portador de Glaucoma foi criado para melhorar o acompanhamento e evitar prognósticos sombrios. Objetivos: objetivo é analisar as dificuldades dos idosos no uso do colírio para tratamento do glaucoma. Método: pesquisa exploratória em população composta por pacientes de terceira idade com glaucoma, atendidos na Unidade Integrada do Ipiranga vinculada à Atenção Primária do Distrito III (João Pessoa- PB). O tamanho da amostra foi de 61 participantes, um questionário foi o instrumento para a coleta de dados. Resultados: na caracterização da amostra 38 (62,3%) eram do sexo feminino, 53 (87%) recebem de 1 a 2 salários mínimos e 23 (37,7%) estudaram só até o primário. Quanto à administração, 37(60,7%) não têm problemas para lembrar se já usaram o colírio, 39 (63,9%) não sentem dificuldade ao usá-lo e 34 (55,7%) não conseguem acompanhar seu uso na assistência básica. Discussão: A maioria revelou-se feminina, de baixa renda e desacompanhada da assistência básica neste quesito. Uma parcela significativa também se mostrou de baixa escolaridade. Contudo, apesar das limitações, a predominância revelou cumprir a terapêutica. Conclusão: Após aplicação do questionário foram detectados empecilhos próprios à adesão medicamentosa nos idosos. A falta de acompanhamento na atenção básica só acrescenta mais um desafio, por isso a educação do público possibilitaria menores taxas de abandono e melhores prognósticos.

Barreras para la atención de las conductas suicidas en Ciudad de México: experiencias del personal de salud en el primer nivel de atención / Barriers to Care of Suicidal Behavior in Mexico City: Health Personnel Experiences at the First Level of Care / Barreiras para a atenção das condutas suicidas na Cidade do México: experiências dos profissionais de saúde na atenção básica

Resumen Objetivo: Identificar las barreras que existen para la atención de las conductas suicidas, desde la perspectiva de las/los profesionales de la salud mental del primer nivel de atención de la Ciudad de México. Metodología: Estudio cualitativo exploratorio, basado en 35 entrevistas semiestructuradas, dirigidas a personal de salud de dos unidades de salud mental de referencia nacional. El análisis de la información se hizo mediante el Framework Analysis. Resultados: Las/los participantes consideraron que las conductas suicidas no han sido definidas como una prioridad dentro de los trastornos de salud mental. La ausencia de políticas públicas, la sobrecarga de trabajo, la falta de seguimiento a las/los pacientes, entre otras, fueron identificadas como barreras para una atención adecuada y oportuna. Conclusiones: Los programas de prevención de las conductas suicidas deben tomar en cuenta el contexto socioeconómico de la población y las características de los servicios de salud, así como las necesidades de las personas prestadoras de servicios de salud. Se requiere ampliar el entrenamiento profesional y mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de atención.

Abstract Objective: To identify the existing barriers to the care of suicidal behavior from the perspective of mental health professionals at the first level of care in Mexico City. Methodology: Qualitative exploratory study based on 35 semi-structured interviews conducted on health personnel from two national reference mental health facilities. The data were analyzed with Framework Analysis. Results: The participants considered that suicidal behavior has not been prioritized among mental health disorders. The absence of public policies, work overload, lack of patient follow-up, among others, were identified as barriers to adequate and timely care. Conclusions: Suicidal behavior prevention programs should consider the socioeconomic context of the population, the characteristics of health services, and the needs of health care providers. Professional training should be enhanced, and the referral and counter-referral system across levels of care should be improved.

Resumo Objetivo: Identificar as barreiras existentes para a atenção das condutas suicidas, desde a perspectiva dos profissionais de saúde mental de atenção básica da Cidade do México. Metodologia: Estudo qualitativo exploratório, baseado em 35 entrevistas semiestruturadas, dirigidas a profissionais de saúde de duas unidades de saúde mental de referência nacional. A análise da informação foi feita através do Framework Analysis. Resultados: Os participantes consideraram que as condutas suicidas não têm sido definidas como uma prioridade dentro dos transtornos de saúde mental. A ausência de políticas públicas, a sobrecarga de trabalho, a falta de seguimento aos pacientes, entre outras, foram identificadas como barreiras para uma atenção adequada e oportuna. Conclusões: Os programas de prevenção das condutas suicidas devem considerar o contexto socioeconômico da população e as características dos serviços de saúde, além das necessidades dos profissionais de saúde. É necessário ampliar o treinamento profissional e melhorar o sistema de referência e contrarreferência entre os diferentes níveis de atenção.

Qualidade de vida da população com sobrepeso na Atenção Básica de Saúde / Quality of life of the overweight population in Primary Health Care / Calidad de Vida de la Población con Sobrepeso en la Atención Primaria de Salud

Objetivo: Analisar a qualidade de vida (QV) da população com sobrepeso referenciada ou assistida pela Atenção Básica de Saúde (ABS), evidenciando fatores clínicos e sociodemográficos associados aos aspectos da QV. Métodos: Estudo transversal analítico de caráter epidemiológico, desenvolvido em 2017-2020, em um município de Minas Gerais, Brasil, com 269 pessoas com sobrepeso e índice de massa corpórea (IMC) igual ou acima de 25 kg/m². Aplicaram-se instrumentos para avaliação da QV, contendo dados sociodemográficos, ansiedade, depressão, compulsão alimentar periódica e percepção da autoimagem. Utilizou-se análise univariada, regressão linear simples e múltipla com p<0,05. Resultados: Encontrou-se 74,3% (n=200) do sexo feminino, idade média de 39,43 ± 14,46 anos, 55% (n=149) obesidade moderada. 50% (n=134) apresentaram sintomas de ansiedade, 42,4% (n=114) sintomas depressivos, 20% (n=54) com compulsão alimentar e 32% (n=86) consideraram comprometimento negativo na sua autoimagem. 62,1% (n=167) apresentaram insuficiência na dimensão vitalidade. Quanto aos aspectos de correlação, IMC elevado, uso de medicação, aumento da idade, estado civil viúvo, presença de sintomas de ansiedade, depressão, compulsão alimentar e ausência de atividade física apresentaram diminuição em dimensões da QV. Conclusão: O estudo apontou que, entre as oito dimensões analisadas, apenas a dimensão "vitalidade" apresentou dados significativamente baixos entre os participantes, sendo possível identificar variáveis sociodemográficas que se correlacionaram, tendendo a diminuir aspectos ou dimensões da qualidade de vida: obesidade grave, fazer uso de medicação, apresentar estado civil viúvo, não realizar atividades físicas regularmente, apresentar sintomas de ansiedade, depressão e compulsão alimentar periódica em nível grave.

Objective: To analyze the Quality of Life (QoL) of the overweight population referred to or assisted by Primary Health Care (PHC), evidencing clinical and sociodemographic factors associated with aspects of QoL. Methods: Analytical cross-sectional epidemiological study, carried out in 2017-2020, in a municipality of Minas Gerais, Brazil, with 269 overweight people with a body mass index (BMI) equal to or above 25 kg/m². Instruments were applied to assess QoL, sociodemographic data, anxiety, depression, binge eating, and self-image perception. Simple and multiple linear regression were used. Results: 74.3% (n=200) were female, mean age of 39.43 ± 14.46 years, 55% (n=149) were moderately obese. 50% (n=134) had symptoms of anxiety, 42.4% (n=114) had depressive symptoms, 20% (n=54) had binge eating and 32% (n=86) considered their self-image to be negatively affected. 62.1% (n=167) showed insufficiency in the vitality dimension. As for the correlation aspects, high BMI, medication use, increasing age, widowed marital status, symptoms of anxiety, depression, binge eating, and lack of physical activity showed a decrease in QOL dimensions. Conclusion: The study showed that among the eight dimensions analyzed, only the "vitality" dimension presented significantly low data among the participants, making it possible to identify sociodemographic variables that were correlated, tending to decrease aspects or dimensions of quality of life: severe obesity, using of medication, being widowed, not performing physical activities regularly, presenting symptoms of anxiety, depression, and binge eating at a severe level.

Objetivo: Analizar la calidad de vida (CV) de la población con sobrepeso referenciada o asistida por la Atención Primaria de Salud (APS), evidenciando factores clínicos y sociodemográficos asociados a los aspectos de la CV. Métodos: Estudio transversal analítico de carácter epidemiológico, desarrollado en 2017-2020, en un municipio de Minas Gerais, Brasil, con 269 personas consobrepeso e índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25kg/m². Fueron aplicados instrumentos para evaluación de la CV, conteniendo datos sociodemográficos, ansiedad, depresión, trastorno de hiperfagia compulsiva y percepción de autoimagen. Fue utilizado análisis univariado, regresión linear simple y múltiple con p<0,05. Resultados: Se encontró 74,3% (n=200) del sexo femenino, edad média de 39,43 ± 14,46 años, 55% (n=149) obesidad moderada. 50% (n=134) presentaron síntomas de ansiedad, 42,4% (n=114) síntomas depresivos, 20% (n=54) con trastorno de hiperfagia compulsiva e 32% (n=86) consideraron comprometimiento negativo en su autoimagen. 62,1% (n=167) presentaron insuficiencia en la dimensión vitalidad. Cuanto a los aspectos de correlación, IMC alto, uso de medicación, aumento de la edad, estado civil viudo, presencia de síntomas de ansiedad, depresión, trastorno de hiperfagia compulsiva y ausencia de actividad física presentaron disminución en dimensiones de la CV. Conclusión: El estudio indicó que, entre las ocho dimensiones analizadas, solamente la dimensión "vitalidad" presentó datos significativamente bajos entre los participantes, posibilitando la identificación de variables sociodemográficas que se correlacionaron, tendiendo a disminuir aspectos o dimensiones de la calidad de vida: obesidad grave, uso de medicación, presentar estado civil viudo, no realizar actividades físicas regularmente, presentar síntomas de ansiedad, depresión y trastornode hiperfagia compulsiva en nivel grave.

Análise da articulação entre saúde do trabalhador e a atenção básica / Analysis of the joint between worker health and basic care

Objetivo: Analisar o processo de articulação entre o Centro de Referência em Saúde do Trabalhador e a Unidade Básica de Saúde. Método: Estudo exploratório, descritivo e observacional, com abordagem qualitativa utilizando a técnica de Análise de Discurso proposta de Fiorin, tendo como cenários da pesquisa o Centro de Referência em Saúde do Trabalhador, de João Pessoa e a Unidade Básica de Saúde Integrando Vidas. Resultados: Os usuários utilizam a Atenção Básica à Saúde como porta de entrada no sistema de saúde, porém, a maioria significativa dos profissionais participantes da pesquisa, apenas debelam os sintomas e não intervêm na origem dos problemas. Con­clusão: Foi revelada uma desarticulação preocupante entre a Atenção Básica à Saúde e o Centro de Referência em Saúde do Trabalhador e elencadas algumas propostas de intervenção no processo de trabalho visando a superação deste problema. (AU)

Objective: To analyze the process of articulation between the Reference Center for Occupational Health and the Basic Health Unit. Methods: Exploratory, descriptive and observational study, with a qualitative approach using the Discourse Analysis technique proposed by Fiorin, using the scenarios of researches the Reference Center in Occupational Health, João Pessoa and the Basic Health Unit Integrating Lives. Results: Users use Primary Health Care as a gateway to the health system, however, the significant majority of professionals participating in the research, only resolve the symptoms and do not intervene in the origin of the problems. Conclusion: A worrying disarticulation between Primary Health Care and the Reference Center for Occupational Health was revealed and some intervention proposals were listed in the work process aimed at overcoming this problem. (AU)

Objetivo: Analizar el proceso de articulación entre el Centro de Referencia en Salud Ocupacional y la Unidad Básica de Salud. Métodos: Estudio exploratorio, descriptivo y observacional, con abordaje cualitativo utilizando la técnica de Análisis del Discurso propuesta por Fiorin, utilizando los escenarios de las investigaciones del Centro de Referencia en Salud Ocupacional, João Pessoa y la Unidad Básica de Salud Integrando Vidas. Resultados: Los usuarios utilizan la Atención Primaria de Salud como puerta de entrada al sistema de salud, sin embargo, la gran mayoría de los profesionales que participan en la investigación, solo resuelven los síntomas y no intervienen en el origen de los problemas. Conclusión: se reveló una preocupante desarticulación entre la Atención Primaria de Salud y el Centro de Referencia en Salud Ocupacional y se enumeraron algunas propuestas de intervención en el proceso de trabajo encaminadas a superar esta problemática. (AU)

Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil: desafios para a sua implantação em um município da Grande São Paulo / Breastfeeding and Feeding Strategy Brazil: challenges for its implementation in a municipality of Greater São Paulo

Ações direcionadas à alimentação e nutrição podem proporcionar benefícios às crianças, aumentando as chances de desenvolvimento pleno, notadamente o cognitivo, com forte impacto na redução da mortalidade infantil. Nesse cenário, a promoção do Aleitamento Materno e da Alimentação Complementar Saudável constituem-se em estratégias fundamentais. Sendo assim, esse artigo destaca, a partir de uma pesquisa avaliativa, alguns desafios para implantação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil no âmbito da Atenção Básica em um município da Grande São Paulo.

Fatores desencadeadores de (in)satisfaçáo no trabalho dos enfermeiros da atenção básica de saúde

A Atenção Básica de Saúde no Brasil é uma das portas de entrada no sistema e organizadora da rede de atenção de saúde. Os enfermeiros são os profissionais mais próximos da população e a incapacidade para atender todas as demandas da mesma gera tensões e estresse entre usuários e trabalhadores com a assistência ofertada. Objetivo: Descrever os fatores desencadeadores de insatisfação dos enfermeiros no trabalho da Atenção Básica de Saúde. Material e Método: Estudo qualitativo do tipo exploratório descritivo, realizado em 2016, com 19 enfermeiros das unidades de Atenção Básica de Saúde, em um município da Zona da Mata, estado de Minas Gerais, Brasil. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, até se alcançar a saturação dos dados. Para a análise e interpretação utilizou-se da hermenêutica dialética. Resultados: Emergiu uma categoria: Insatisfação dos enfermeiros com o seu trabalho na Atenção Básica de Saúde e os fatores desencadeadores. Conclusões: A satisfação dos enfermeiros está relacionada a sua profissão. Alguns encontram-se insatisfeitos com as condições de trabalho. Fatores como sobrecarga de trabalho, escassez de recursos físicos e materiais, infraestrutura inapropriada, desvalorização profissional, dentre outros, são apontados como causadores de insatisfação, o que pode resultar na cronificação do estresse desencadeando adoecimento.

Primary Health Care in Brazil is one of the gateways to the health system and it is the organizer of the healthcare network. Nurses are the closest professionals of the population and the inability to meet all their demands generates tensions and stress between users and workers concerning the delivered care. Objective: To describe the factors triggering the dissatisfaction among nurses working in Primary Health Care. Material and Method: It is a qualitative study of the descriptive exploratory type, carried out in 2016, with 19 Primary Health Care nurses, in a city of the Zona da Mata of Minas Gerais State, Brazil. Semi-structured interviews were conducted until data saturation was achieved. Dialectical hermeneutics was used for the analysis and interpretation. Results: It emerged one category: Nurse's dissatisfaction with their work in Primary Health Care and triggering factors. Conclusions: Nurses' job satisfaction is related to their profession. Some are dissatisfied with working conditions. Factors such as workload, scarce physical and material resources, inappropriate infrastructure, professional devaluation, among others, are indicated as causing dissatisfaction, which can result in chronic stress and cause illness.

La Atención Primaria de Salud en Brasil es una de las puertas de entrada en el sistema y organizadora de la red de atención de salud. Los enfermeros son los profesionales más cercanos a la población y la incapacidad de atender a todas sus demandas genera tensiones y estrés, entre usuarios y trabajadores, por la asistencia ofrecida. Objetivo: Describir los factores desencadenantes de insatisfacción en el trabajo de los enfermeros de la Atención Primaria de Salud. Material y Método: Estudio cualitativo de tipo exploratorio descriptivo, realizado en 2016, con 19 enfermeros de las unidades de Atención Primaria de Salud, en una municipalidad de la Zona de la Mata, estado de Minas Gerais, Brasil. Se realizaron entrevistas semiestructuradas hasta alcanzar la saturación de los datos. Para el análisis e interpretación se utilizó la hermenéutica dialéctica. Resultados: Emergió una categoría: Insatisfacción de los enfermeros con su trabajo en la Atención Primaria de Salud y factores desencadenantes. Conclusión: La satisfacción de los enfermeros está relacionada con su profesión. Algunos se sienten insatisfechos con las condiciones de trabajo. Los factores como sobrecarga de trabajo, escasez de recursos físicos y materiales, infraestructura inapropiada, desvalorización profesional, entre otros, son señalados como causantes de insatisfacción, que puede resultar en la cronificación del estrés y desencadenar la enfermedad.

Atuação multiprofissional do enfermeiro residente em saúde mental na Atenção Básica: relato de experiência / Multiprofessional work of the resident nurse in mental health in Primary Care: experience report

O artigo relata a experiência vivenciada na Atenção Básica, enquanto Enfermeira integrante da segunda turma de Residência Multiprofissional em Saúde Mental (RESMEN) do Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva (NESC) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), destacando o trabalho em equipe multiprofissional. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo qualitativo, caracterizado como relato de experiência. A Unidade Básica de Saúde, enquanto dispositivo de cuidado que compõe a Rede de Atenção Psicossocial, se mostrou um espaço favorecedor para a atuação da Residência Multiprofissional em Saúde Mental, entre as ações multiprofissionais desenvolvidas pela enfermeira residente destacam- se a realização de salas de espera, participação nas reuniões de equipe, construção de Projeto terapêutico Singular, acompanhamento domiciliar, interconsultas e a criação de um grupo de saúde mental para as mulheres. O trabalho multiprofissional realizado permitiu a interação entre os residentes , proporcionando um grande aprendizado ao fazer coletivo, aumentando o respeito e o conhecimento entre as profissões, permitiu desenvolver habilidades necessárias para promover a experiência da integralidade da atenção à saúde mental e o trabalho em equipe.(AU)

The article reports the experience in the basic attention, while Nurse member of the second class of Multidisciplinary Residency in Mental Health (RESMEN) of the Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva (NESC) at the Federal University of Paraíba (UFPB) highlighting the multidisciplinary teamwork. This is a descriptive study of qualitative type, featured as case studies. The Basic Health Unit, while care device that makes up the network of psychosocial care, proved a space environment for the activities of the Multidisciplinary Residency in Mental health, among the actions developed by multiprofessional nurse resident include conducting waiting rooms, participation in team meetings, project construction, home monitoring therapeutic, interconsultations and the creation of a group of mental health for women. The multiprofessional work performed enabled the interaction between residents, providing a great learning experience when making collective, increasing respect and knowledge among the professions, allowed to develop skills needed to promote experience of integrality of attention to mental health and teamwork. (AU)

Discutir saúde e imigração no contexto atual de intensa mobilidade humana / Debating health and migrations in a context of intense human mobility / Discutir sobre salud e inmigración en el contexto actual de intensa movilidad humana

Este artigo aborda as relações entre imigração e saúde no Brasil, partindo de uma abordagem histórica que busca contextualizar o debate no país desde o século XIX até os dias atuais. A problematização dessas relações destaca os desafios das políticas sociais de acolhimento e integração dos imigrantes no mundo globalizado. Por meio da revisão bibliográfica sobre imigração e saúde no contexto brasileiro e internacional, buscamos prioridades que se impõem à saúde coletiva em face da intensa mobilidade humana atual. As desigualdades socioeconômicas marcam a experiência de parte dos imigrantes, expondo estas populações a uma maior vulnerabilidade, adoecimento e menor qualidade de vida. Apontamos a necessária promoção da equidade de acesso à saúde, prevenção contra a discriminação, ampliação das políticas públicas, formação dos profissionais e oferta de serviços adaptados, abordando a temática das migrações como determinante social de saúde.(AU)

This paper discusses the relationship between immigration and health in Brazil, from a historical approach seeking to put in context this debate from the nineteenth century to the present day. These relationships highlight the challenges of social policies of reception and integration of immigrants in a globalized world. Through literature review on immigration and health both in the Brazilian and the international context, we seek to reveal essential priorities to public health emerging from the present intense human mobility. Socioeconomic inequalities are the hallmark of the immigrants' experience, exposing these populations to greater vulnerability, illness and a reducing their quality of life. We conclude on the much needed promotion of equitable access to health, discrimination prevention, expansion of public policies, adequate training of professionals and offering services that are fitted to migrants, from the point of view of migration as a social determinant of health.(AU)

Este artículo aborda las relaciones entre inmigración y salud en Brasil, partiendo de un abordaje histórico que busca la contextualización del debate en el país desde el siglo XIX hasta los días actuales. La problematización de esas relaciones subraya los desafíos de las políticas sociales de acogida e integración de los inmigrantes en el mundo globalizado. Por medio de la revisión bibliográfica sobre inmigración y salud en el contexto brasileño e internacional, buscamos prioridades que se imponen a la salud colectiva frente a la intensa movilidad humana actual. Las desigualdades socio-económicas marcan la experiencia por parte de los inmigrantes, exponiendo a esas poblaciones a una mayor vulnerabilidad, enfermedad y menor calidad de vida. Señalamos la necesaria promoción de la equidad de acceso a la salud, prevención contra la discriminación, ampliación de las políticas públicas, formación de los profesionales y oferta de servicios adaptados, abordando la temática de las migraciones como factor determinante social de salud.(AU)

A percepção dos usuários sobre apolítica de saúde na atenção básica / The perception of users on health policy in primary health care

Este artigo aborda a construção da Atenção Básica de Saúde e sua relevância no contexto do Sistema Único de Saúde. Tem como objetivo conhecer a percepção dos usuários de saúde sobre a Política de Saúde na Atenção Básica. Paratanto, foi realizada uma pesquisa em uma Unidade Básica de Saúde, situada em uma cidade do interior do estado do Rio Grande do Sul, onde foram entrevistados vinte usuários do serviço. Trata-se de uma pesquisa de caráter exploratório e de abordagem qualitativa. Desta forma, verificou-se a relevância da Atenção Básica, pois é ela que garante à população a universalidade do acesso à saúde. Em relação às práticas desenvolvidas na Unidade Básica em questão, constatou-se que as mesmas relacionam-se com o tratamento de doenças e a cura, o que torna difícil o trabalho voltado para prevenção e promoção de saúde concomitantemente...

This article discusses the construction of the Primary Health Care and its relevance in the context of the National Health System. The paper’s main objective is to understand the perception of the users on the Health Policy developed in Primary Care. In order to achieve this, a survey was conducted in a Health Care Unit, located in a city inthe state of Rio Grande do Sul, where twenty users of the service were interviewed. This is an exploratory research with a qualitative approach. The results showed the relevance of Primary Health Care, because it gives the people universal access to health care. Referring to the practice developed at the Health Care Unit in question, it was foundthat they relate to the treatment and cure of diseases, making it difficult to work towards prevention and health promotion at the same time...

A ação dos agentes comunitários de saúde e o trabalho vivo em ato / Action of community health agents and livework in act / La acción de los agentes comunitarios de saludy el trabajovivo en la acción

Este artigo analisa a singularidade da ação dos agentes comunitários de saúde em sua circulação pelo território, no município de Porto Alegre, no Rio Grande do Sul. Considerou-se que os encontros entre agentes e território extrapolam as prescrições e expectativas das políticas de saúde. Problematizou-se a produção de uma imagem idealizada dos agentes, no qual são vistos como a 'mola propulsora' das transformações esperadas da Atenção Básica. Ao se analisar a complexidade das demandas presentes em seu cotidiano de trabalho, destacou-se a multiplicidade de estratégias de cuidado produzidas pelos agentes comunitários. A singularidade de cada território, das equipes de saúde e da gestão, entre outras numerosas variabilidades, pressiona os agentes e os demais trabalhadores das equipes da Estratégia Saúde da Família a encarar uma realidade bastante distinta do que se supõe. Destacou-se, portanto, a importância de se produzir uma posição crítica e reflexiva, colocando em questão os limites e possibilidades dessa prática, a fim de potencializar as estratégias de cuidado ali existentes.

This article analyzes the uniqueness of the action of the community health workers when circulating through the territory in the municipality of Porto Alegre, state ofRio Grande do Sul, Brazil. It was considered that the meetings between agents and the territory go beyond the requirements and expectations of the health policies. The production of an idealized image of the agents, who are seen as the 'driving force' of the changes expected from Primary Care, was problematized. When analyzing the complexity of the demands in their daily work, the highlight was the multiplicity of care strategies community workers produce. The uniqueness of each territory and of the health and management teams, among several other variables, puts pressure on the agents and other workers who are part of the Family Health Strategy teams to face a reality that is very different from the one that one may suppose exists. Therefore, the emphasis was on the importance of producing a critical and reflexive position, calling into question the limits and possibilities of this practice in order to enhance the care strategies in use there.

Este artículo analiza la singularidad de la acción de los agentes comunitarios de salud en su circulación por el territorio, en el municipio de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se consideró que los encuentros entre agentes y territorio extrapolan los preceptos y las expectativas de las políticas de salud. Se problematizó la producción de una imagen idealizada de los agentes, según la cual son vistos como el 'motor propulsor' de las transformaciones que se espe-ran de la atención primaria. Al analizar la complejidad de las demandas presentes en su trabajo cotidiano, se destacó la multiplicidad de estrategias de cuidados producidas por los agentes comunitarios. La singularidad de cada territorio, de los equipos de salud y de gestión, entre otras numerosas variabilidades, presiona a los agentes y a los demás trabajadores de los equipos de la Estrategia Salud de la Familia para hacer frente a una realidad bastante diferente de lo que se supone. Se hizo hincapié, por lo tanto, en la importancia de producir una posición crítica y reflexiva, cuestionando los límites y posibilidades de esta práctica, con el fin de potencializar las estrategias de cuidado.

Espaço público na Atenção Básica de Saúde: educação popular e promoção da saúde nos Centros de Saúde-Escola do Brasil / Public space in Primary Health Care: popular education and health promotion at brasilian health-school centers / Espacio público en la Atención Básica de Salud: educación popular y promoción de la salud en los Centros de Salud-Escuela de Brasil

Os marcos conceituais do trabalho são a promoção da saúde e educação em saúde, priorizando suas semelhanças, dentre as quais se destaca a importância do diálogo como estratégia de abordagem operacional. Buscou-se identificar a evolução dos conceitos, das práticas e da institucionalização da Promoção da Saúde, na perspectiva da educação na Atenção Básica de Saúde no Sistema Único de Saúde. O tema foi pesquisado nos 17 Centros de Saúde Escola (CSE) do Brasil, onde se apresentam práticas educativas não convencionais em sala de espera (SE). Na ocasião, foram entrevistados 91 sujeitos (24 gestores, 35 profissionais e 32 usuários). Demonstra-se que a visibilidade das SE como espaço público poderia ser ampliada pela valorização do saber popular e do agir em conjunto, incentivando a cidadania ao trabalhar de forma criativa e otimizando os recursos disponíveis...

The conceptual frameworks of this study are health promotion and health education. Their similarities are emphasized, notably the importance of dialogue as a strategy for operational approach. In order to identify the evolution of concepts, practices, and of the institutionalization of health promotion in the perspective of education in primary care in Brazilian National Health System, the issue was investigated in the country’s 17 Health School Centers. Overall, 91 people were interviewed (24 managers, 35 professionals and 32 users), and unconventional educational practices in the waiting rooms of the Health School Centers were identified. It was concluded that the visibility of the waiting room as a public space could be enhanced through the appreciation of popular knowledge and collaborative work. Citizens could be encouraged to work creatively, optimizing the available resources...

Los marcos conceptuales del trabajo son la promoción de la salud y la educación en salud, priorizando sus semejanzas entre las que se destaca la importancia del diálogo como estrategia de abordaje operativo. Se buscó la identificación de la evolución de conceptos, prácticas y institucionalización de la Promoción de la Salud, en la perspectiva de la educación en la Atención Básica de Salud en el Sistema Brasileño de Salud. El tema se investigó en los 17 Centros de Salud-Escuela (CSE) de Brasil, en donde se presentan prácticas educativas no convencionales en sala de espera (SE). Se entrevistaron 91 personas (24 gestores, 35 profesionales y 32 usuarios). Se demuestra que la visibilidad de las SE como espacio público podría ampliarse por medio de la valorización del saber popular y del actuar en conjunto, incentivando la ciudadanía a trabajar de manera creativa optimizando los recursos disponibles...

Ortodontia preventiva e interceptativa na rede de atencao basica do SUS: perspectiva dos cirurgioes-dentistas da Prefeitura Municipal de Florianopolis, Brasil / Preventive and interceptive orthodontics in the primary health care network of the Brazilian Unified Health System: the viewpoint of the dental surgeons of Florianopolis City Hall

O objetivo deste estudo exploratório foi conhecer a perspectiva dos cirurgiões-dentistas da rede de atenção básica à saúde de Florianópolis acerca da necessidade, viabilidade e interesse quanto à ampliação dos serviços de ortodontia preventiva e à implementação dos de ortodontia interceptativa nas Unidades Básicas de Saúde do município. Empregou-se um questionário estruturado para coletar as opiniões de todos os cirurgiões-dentistas da atenção básica que realizam atendimento clínico na rede. Os resultados demonstraram que: a maioria deles é favorável desde que haja uma estruturação adequada para atender à necessidade da população; que os profissionais se consideram despreparados para realizar os procedimentos necessários, de modo que haveria a necessidade de capacitações; que não haveria a necessidade de se implantar outros procedimentos de ortodontia na atenção básica além dos analisados; e que as principais dificuldades que seriam enfrentadas estariam relacionadas ao excesso de demanda e à falta de recursos humanos. Apesar destes obstáculos, a maioria dos profissionais encara como positiva e viável a ampliação/introdução desse serviço, o que favoreceria a integralidade da atenção à saúde e fortaleceria a atenção básica, melhorando assim a saúde da população.

The scope of this exploratory study was to understand the viewpoint of the dental surgeons of the Primary Health Care (PHC) network in Florianópolis regarding the need, feasibility and interest in broadening preventive orthodontic services and in the implementation of interceptive orthodontics. A structured questionnaire was used to establish the viewpoint of all the primary care dental surgeons who perform clinical care in the network. The results indicate that: the majority are in favor provided that there is an appropriate structure to attend the needs of the population; the professionals consider themselves unqualified to perform the requisite procedures, so training would be necessary; there would be no need to deploy other orthodontic procedures in primary care than those analyzed; and the main difficulties that might be encountered were related to excess demand and the lack of human resources. Despite these obstacles, the majority of the professionals consider it positive and feasible to introduce this service, which could increase the comprehensiveness of health care and bolster primary care, thereby improving the health of the population.

Influência de um programa de exercícios físicos no uso de serviços de saúde na Atenção Básica de Saúde do município de Rio Claro, SP / Influence of a physical activity program on the use of Primary Care services in the city of Rio Claro, SP

A prevenção e o controle das doenças crônicas não transmissíveis adquiridos com a prática regular de atividade física podem contribuir na melhoria da saúde dos indivíduos, o que pode reduzir o uso dos serviços de saúde e os gastos do governo. O objetivo do estudo foi verificar a influência da prática de exercícios físicos no uso dos serviços de saúde na Atenção Básica de Saúde (ABS). Participaram do estudo 26 mulheres de um programa de exercícios físicos em unidades de saúde da ABS do município de Rio Claro- SP. Foi aplicado um questionário com as participantes do programa de 2009 a 2011, contendo questões referentes à participação no programa, condições de saúde, percepção dos participantes em relação ao uso dos serviços de saúde sobre consultas médicas, medicamentos, doenças/queixas e internações, no momento anterior e posterior ao ingresso no programa. Foi realizada análise descritiva e de comparação, na qual foi utilizada a análise por intervalo de confiança para médias e frequências, sendo este de 95%. Após iniciar no programa, houve melhora da percepção de saúde das participantes, bem como relatos de diminuição do número de visitas à unidade de saúde, do número de medidas da pressão arterial, do descontrole da pressão arterial e da glicemia. Houve também manutenção do número e da dose de medicamentos, do número de doenças/queixas e do número de medidas da glicemia. A prática de exercícios físicos oferecida pelo programa contribuiu para melhora nos níveis de saúde percebida e para diminuição do uso dos serviços de saúde.

The prevention and control of chronic non-communicable diseases, promoted by the regular practice of physical activity, can improve the health status of individuals, and this can reduce government spending and the use of healthcare services. The aim of this study was to investigate the influence of physical activity practice on the use of Primary Care services. Twenty-six women enrolled in a physical activity program held in Primary Care units located in the city of Rio Claro, state of São Paulo, participated in this study. A questionnaire was administered to the women who participated in the program from 2009 to 2011, containing questions regarding participation in the program, health conditions, and participants? perceptions concerning the use of healthcare services related to medical appointments, medications, diseases/complaints and hospitalizations, in the moments before and after the enrolment in the program. A descriptive and comparative analysis was carried out, in which confidence interval analysis for means and frequencies was used, with 95% confidence intervals. After starting the program, there was an improvement in the participants? health perception, as well as reports of decrease in the number of visits to the healthcare unit, in the number of blood pressure measurements, in uncontrolled blood pressure and blood glucose. On the other hand, the number and dose of drugs remained the same, as well as the number of diseases/complaints and the number of blood glucose measurements. The practice of physical exercises offered by the program contributed to improve the levels of perceived health and to reduce the use of the healthcare services.

Atuação do enfermeiro na estratégia saúde da família: um estudo aplicado à prática profissional no município de Macaé / The role of the nurse in the light of public policies in the Women's Health

Estudo de caso, na abordagem de Yin Robert K. (2010), do tipo exploratório, teve como objeto de estudo a atuação do enfermeiro em saúde da mulher na ESF na perspectiva da ABS no município de Macaé – RJ. Objetivos: descrever as atividades do Enfermeiro inserido na ESF na assistência direta à Saúde da Mulher, discutir a atuação do Enfermeiro à luz das políticas públicas em Saúde da Mulher da ABS e da PNAISM, relacionar as possibilidades e dificuldades encontradas pelos Enfermeiros em sua atuação na ESF no município de Macaé. Utilizou como fontes de evidências ficha de caracterização dos enfermeiros, as entrevistas, o auxilio de documentos e o registro de observações diretas de interesse ao escopo do estudo. As entrevistas, na modalidade aberta, levantaram comportamentos, atitudes e percepções individuais o que caracterizou o perfil profissional de vinte (20) enfermeiros e sua atuação como membro da Equipe de Saúde da Família, mais precisamente na área de Saúde da Mulher. Os enfermeiros que participaram do estudo contribuíram por meio dos seus depoimentos na construção de quatro dimensões que se relacionam com a realidade em que se encontram no momento em que foi realizada a investigação, e são elas: A atuação dos enfermeiros antes de sua inserção na Estratégia de Saúde da Família; A atuação dos enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família; Possibilidades e as dificuldades que vivenciaram na sua atuação na Estratégia de Saúde da Família...

Acolhimento: usuário da unidade de saúde em primeiro lugar / Reception: user of the health unit first

Este trabalho é resultado da experiência vivenciada no local de acolhimento, a partir das atividades teórico-práticas, durante o 3º semestre do Eixo de Atenção Integral em Saúde do Curso Técnico em Enfermagem do Centro de Educação Tecnológica e Pesquisa em Saúde - Escola Grupo Hospitalar Conceição (Escola GHC). O campo de estágio foi a Unidade de Saúde Jardim Itú, na Zona Norte de Porto Alegre. Nele faço uma pequena descrição sobre o que é acolhimento, sob o ponto de vista do Ministério da Saúde e de outros autores da área da saúde. Relato, a partir de minhas observações, como se dá o processo de acolhimento nesta Unidade de Saúde, especificando esta situação entre profissionais de saúde e usuários. Durante minhas observações, percebi como o processo de escuta e o apoio através da conversa exercem influência sobre os sentimentos do usuário, ajudando-o assim a resolver parte dos problemas já na hora da acolhida. Ressalto, portanto, a importância do trabalho desenvolvido nesta Unidade de Saúde que, através do serviço de acolhimento, possibilita maior resolução para os problemas da comunidade na qual está inserida(AU)

Atuação profissional da atenção básica de saúde face à identificação e notificação da violência infanto-juvenil / Professional perfomances of primary care health in the face of identification and notification of children and adolescents violence / Experiencia profesional de atención primaria de salud en la cara de identificación de la violencia y la notificación del niño

A participação dos profissionais da Atenção Básica em Saúde e a inserção na comunidade, por meio da Estratégia de Saúde da Família (ESF), podem favorecer a identificação precoce dos fatores de risco para a violência e a intervenção nas situações de vulnerabilidade. O objetivo deste estudo é analisar atuação dos profissionais da ESF e das Unidades Básicas de Saúde(UBS) em Feira de Santana, Bahia, no ano de 2008, quanto à identificação e notificação de crianças e adolescentes vitimizados pela violência física e sexual.Trata-se de estudo exploratório, com amostragem aleatória (582), estratificada por conglomerado, segundo tipo de Unidade e categoria profissional, utilizando questionário sigiloso. Foram calculados Qui-quadrado/Pearson e Razão de Prevalência. Os resultados apontam que 88,9 porcento dos profissionais eram mulheres; 62,8 porcento da ESF; os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e os Técnicos de Enfermagem identificaram casos na visita domiciliar e por informação de terceiros, enquanto Médicos e Enfermeiros, na consulta. Segundo relato dos profissionais, a violência física e sexual foi mais frequentes entre vítimas com até 11 anos e sexo feminino 67,9 porcento. A notificação foi citada por 56,9 porcento, embora 17,8 porcento dessas tenham sido efetuadas pelo profissional; notificação nos Conselhos Tutelares 45,2 porcento e Delegacias 33,6 porcento. Conclui-se que a identificação de casos mostrou associação positiva e significante com profissional do sexo feminino, com filhos, experiência entre 6 e 10 anos, categoria de médicos, enfermeiros e ter capacitação prévia. Embora sem significância estatística, os ACS e profissionais da ESF, comparados às outras categorias, mostraram importante atuação na identificação de casos de violência.

The participation of professionals in Primary Health Care and insertion into the community through the Family Health Strategy (ESF) will facilitate the early identification of risk factors for violence and intervention in situations of vulnerability. The objective is analyzing the performance of professionals of FHS and Basic Health Care Unit HBU, Feira of Santana 2008,as the identifying and notification of children and adolescents victimized by physical and sexual violence. This is an exploratory study, with random sampling 582, stratified by conglomerate, according to type of Unit and professional category using confidential questionnaire. To this, were calculated Qui-Square/Pearson and Reason of Prevalence. The results indicate that 88.9 percent of professionals were women; 62.8 percent of FHS, the Community Health Agents CHA, Nursing Staff identified cases through information of home visits and information of third ones; while that Doctors and Nurses, through consultation. According to account of professionals, the physical and sexual violence were more frequent between victims until 11 years old and female sex 67.9 percent.The notification was mentioned by 56. 9 percent although 17. 8 percent these have been made by professional; notification in the Protection Councils 45.2 percent and Police Stations 33. 6 percent. We conclude that the identification of cases showed positive association and significant with female professional, with children, experience between 6 and 10 years, category of doctors, nurses and have previous training. Although not statistically significant, the ACS and professionals of the FHS, compared to other categories, showed an important role in identifying cases of violence.

La participación de los profesionales de Atención Primaria de la Salud y la inserción en la comunidad a través de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) facilitar la identificación precoz de los factores de riesgo para la violencia y la intervención en situaciones de vulnerabilidad. El objetivo es analizar el desempeño de profesionales de la ESF, Feira de Santana (2008) en laidentificación y comunicación de los niños, y adolescentes víctimas de violencia física y sexual. Estudio exploratorio con muestreo aleatorio (582), estratificado por conglomerados, segundo tipo de Unidad y categoría profesional, mediante cuestionario confidencial. Qui-quadrado / Pearson y razón de prevalencia fueron calculados. Los resultados muestran que 88,9por ciento de los profesionales son mujeres, 62,8por ciento del ESF, Agentes Comunitarios de Salud (ACS), técnicos de enfermería identificados casos a través de visitas domiciliarias y información de terceras partes; mientras médicos y enfermeras, a través de consultas. Para los profesionales, violencias física y sexual eran más comunes para víctimas con un máximo de 11 años y mujeres (67,9por ciento). La notificación fue citada por 56,9por ciento, mientras que 17,8por ciento de ellos han sido realizados por un servicio profesional en los Consejos de Tutela (45,2por ciento) y Policía (33,6por ciento). Concluye que la identificación de los casos mostró asociación positiva y significativa con profesional femenino, con hijos, experiência entre 6 y 10 años, categoría de médicos enfermeras, y tienen una capacitación previa. Aunque no es estadísticamente significativa, ACS y profesionales de la ESF, en comparación con otras categorías, hay importante identificación de casos de violencia.

Surveillance of mother-to-child HIV transmission: socioeconomic and health care coverage indicators / Vigilância da transmissão vertical do HIV: indicadores socioeconômicos e de cobertura de atenção à saúde

OBJECTIVE: To identify clustering areas of infants exposed to HIV during pregnancy and their association with indicators of primary care coverage and socioeconomic condition. METHODS: Ecological study where the unit of analysis was primary care coverage areas in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, in 2003. Geographical Information System and spatial analysis tools were used to describe indicators of primary care coverage areas and socioeconomic condition, and estimate the prevalence of liveborn infants exposed to HIV during pregnancy and delivery. Data was obtained from Brazilian national databases. The association between different indicators was assessed using Spearman's nonparametric test. RESULTS: There was found an association between HIV infection and high birth rates (r=0.22, p<0.01) and lack of prenatal care (r=0.15, p<0.05). The highest HIV infection rates were seen in areas with poor socioeconomic conditions and difficult access to health services (r=0.28, p<0.01). The association found between higher rate of prenatal care among HIV-infected women and adequate immunization coverage (r=0.35, p<0.01) indicates that early detection of HIV infection is effective in those areas with better primary care services. CONCLUSIONS: Urban poverty is a strong determinant of mother-to-child HIV transmission but this trend can be fought with health surveillance at the primary care level.

OBJETIVO: Identificar áreas de concentração de crianças expostas ao HIV durante a gestação e sua associação com indicadores de cobertura da atenção básica à saúde, e de condições socioeconômicas saúde. MÉTODOS: Estudo ecológico tendo como unidade de análise as áreas de abrangência de unidades básicas de saúde em Porto Alegre, RS, em 2003. Foram utilizados Sistema de Informações Geográficas e ferramentas de análise espacial para calcular indicadores de cobertura da atenção básica à saúde, condições socioeconômicas e prevalência de nascidos vivos expostos ao HIV durante a gravidez e perinatal. Os dados analisados foram obtidos em sistemas de informação nacionais. A associação entre os diferentes indicadores foi avaliada por meio de teste não-paramétrico de Spearman. RESULTADOS: Observou-se associação entre infecção pelo HIV em gestantes com taxas de natalidade (r=0,22, p<0,01) e falta de assistência pré-natal (r=0,15, p<0,05). As maiores taxas de infecção por HIV em gestantes foram verificadas em áreas com piores condições socioeconômicas e dificuldades de acesso a serviços de saúde (r=0,28, p<0,01). No entanto, a relação observada entre a maior freqüência de assistência pré-natal entre gestantes HIV positivas e maior cobertura vacinal nas áreas (r=0,35, p<0,01) indica a capacidade de detecção precoce da infecção pelo HIV em áreas com melhores serviços de atenção básica. CONCLUSÕES: A pobreza urbana representa um forte condicionante da transmissão vertical do HIV mas a atuação de serviços de vigilância em saúde articulados com a atenção básica podem vencer essa tendência.

Saúde ambiental e saúde do trabalhador na atenção primária à saúde, no SUS: oportunidades e desafios / Environmental and workers' health, within the framework of primary health care in the Brazilian National Health System (SUS): opportunities and challenges

O texto busca contribuir para a discussão dos entrecruzamentos entre os campos da saúde ambiental e da saúde do trabalhador, referenciada no cenário brasileiro das relações produção/trabalho, ambiente e saúde e nas mudanças na organização do SUS, com destaque para o papel da atenção primária à saúde (APS), e se destina a contribuir para as discussões no processo de preparação da 1ª Conferência Nacional de Saúde Ambiental (1ª CNSA), prevista para ser realizada em dezembro de 2009. São descritos, de modo sintético, aspectos históricos e conceituais desses campos, algumas das características compartilhadas e as ações esperadas do sistema de saúde, com destaque para o papel da APS e a importância do diálogo com o movimento social. Finalizando, são identificados pontos para uma agenda de trabalho comum.

This paper has the purpose of contributing to the discussion of the crossing areas between Environmental Health and Workers´ Health, in the Brazilian context of Labor, Production, Environment and Health. This paper emerges in the context of the current organizational changes of the Brazilian National Health System (SUS), with a major focus on Primary Health Care, having in mind, also, the preparation of the 1st National Environmental Health Conference (1ª CNSA) to be held in December of 2009. So, historical and conceptual aspects of those fields are described in a summarized manner, as well as some shared features and expected actions of the Health System, with emphasis to the role of Primary Health Care and to the importance of the dialogue with the social movement. Finally, some topics for a common agenda were identified by the authors.

Acesso da comunidade surda à rede básica de saúde / Deaf community's access to the primary health care network

Mediante o Decreto 5626/05, os serviços de saúde devem atender diferenciadamente a Comunidade Surda, minoria sociolinguística e cultural, usuária da Língua de Sinais Brasileira (LIBRAS). O objetivo deste trabalho é apresentar as peculiaridades do acesso da população surda aos serviços de Atenção Básica e a percepção dos gerentes de unidades de saúde a esse respeito. Quanto aos métodos, o projeto foi realizado em duas etapas: na primeira (a fase exploratória), foram realizadas quatro entrevistas com informantes-chave pertencentes à Comunidade Surda e membros representativos do governo (dois usuários e dois administradores da Secretaria Municipal e Estadual de Saúde de SP); na segunda etapa, aplicou-se um questionário para 21 gerentes de Unidades Básicas de Saúde (UBS) de uma sub-regional do Município de São Paulo. Os resultados demonstraram dificuldades no acesso às UBS. Os gerentes das UBS demonstram perceber que a rede encontra-se em processo de mudança de paradigmas para a realização desse atendimento, deslocando-se do paradigma dos serviços para o paradigma de suporte, e também apresentam grande interesse por iniciativas relacionadas à área, necessitando de recursos para desenvolvê-las. Dessa forma, há um descompasso entre as determinações jurídicas, as expectativas dos pacientes Surdos e o que se pode oferecer, hoje, nas UBS. Tais fatos nos convidam a refletir sobre o tema, os próprios princípios do SUS e o desenvolvimento social brasileiro.

O enfermeiro e a estratégia saúde da família: contribuição para a mudança do modelo assistencial / The nurse and family health strategy: contribution for assistencial model change

O estudo faz uma breve reflexão acerca da atuação do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família – ESF, identificando suas contribuições na construção da atenção básica à saúde e na mudança do modelo assistencial, na perspectiva do Sistema Único de Saúde – SUS. Destaca-se a ampliação da inserção e a relevância do enfermeiro na ESF, tendo em vista a experiência acumulada desse profissional nas atividades de planejamento, execução e avaliação das ações assistenciais, administrativas e educativas, fundamentais ao desenvolvimento da estratégia. Conclui-se que apesar de assumir um papel fundamental na ESF e de contribuir com propostas de reorganização dos serviços na lógica do SUS, o enfermeiro ainda precisa ser preparado para garantir a integralidade, a qualidade e a humanização da atenção, em defesa do projeto sanitário que se deseja construir na saúde.